Главная - В защиту человека - Справочный документ - Уважение и защита системы здравоохранения во время вооруженных конфликтов и других ситуаций насилия

Справочный документ - Уважение и защита системы здравоохранения во время вооруженных конфликтов и других ситуаций насилия
Фонды и объединения - В защиту человека

справочный документ - уважение и защита системы здравоохранения во время вооруженных конфликтов и других ситуаций насилия

Справочный документ содержит обзор проблем, вызывающих озабоченность гуманитарного сообщества и связанных с отсутствием доступа к медицинской помощи, с нагрузкой, которую испытывает система здравоохранения в период вооруженного конфликта и при других ситуациях насилия, а также с опасностями, которым подвергаются структуры, персонал и транспортные средства системы здравоохранения. В нем также описывается правовая база, состоящая главным образом из норм международного гуманитарного права и права прав человека, которая регулирует вопросы здравоохранения.

Введение

Именно с помощи раненым воинам началось Международное движение Красного Креста и Красного Полумесяца. Сострадание к раненым, оставленным без ухода на поле битвы при Сольферино в 1859 г., побудило Анри Дюнана к немедленным действиям и к учреждению в 1863 г. Международного комитета помощи раненым воинам (ставшего впоследствии Международным Комитетом Красного Креста) и национальных комитетов помощи, превратившихся позднее в Национальные общества Красного Креста и Красного Полумесяца. Нормы, касающиеся оказания помощи раненым и больным, а также их защиты, составляют в настоящее время значительную часть международного гуманитарного права .

Через 150 лет после битвы при Сольферино необходимость предоставления медицинской помощи раненым и больным во время вооруженных конфликтов и в других ситуациях насилия, а также обеспечение защиты медицинских объектов, персонала и транспорта, ничуть не утратили своей актуальности. Тому есть много причин – отсутствие структур здравоохранения, невозможность для раненого или больного до них добраться из-за больших расстояний, соображения безопасности или преднамеренный отказ в доступе к ним со стороны местных властей или сторон в конфликте. Отсутствие условий для безопасной работы лежит в основе большинства этих факторов и является главным препятствием для получения медицинской помощи. Медицинское обслуживание во время вооруженных конфликтов и в других ситуациях насилия страдает также от нарушения обеспечения и нехватки материальных ресурсов и кадров на всех этапах предоставления медицинских услуг – от оказания первой помощи до стационарного лечения и реабилитации.

Есть явные свидетельства того, что доступ к медицинской помощи является одним из вопросов, вызывающих озабоченность лиц, затронутых войной. Опрос гражданских лиц, проведенный МККК в рамках кампании Наш мир. Твой шаг в восьми странах , показывает, что у значительного числа опрошенных возможность получить медицинскую помощь была очень ограничена или вовсе отсутствовала . Исследование, проведенное МККК, выявило также, что опрошенные практически единодушно поддерживают идею оказания помощи раненым и больным, закрепленной в международном гуманитарном праве. В среднем более 90% респондентов согласились с формулировкой Все раненые и больные должны иметь право на получение медицинской помощи во время вооруженного конфликта .

Функционирование системы здравоохранения нарушается и в случае природных катастроф и других бедствий, например, эпидемий. Однако во время вооруженных конфликтов и в других ситуациях насилия, т.е. в ситуациях насилия, не достигающих порога вооруженных конфликтов, учреждения системы здравоохранения подвергаются риску прямого или опосредованного нападения, или им угрожает опасность просто из-за близости к районам боевых действий. В результате персонал, структуры и транспортные средства системы здравоохранения, необходимые для оказания помощи раненым и больным, часто лишаются возможности нормально функционировать. В безопасных условиях многое может быть сделано для того, чтобы продолжать обеспечивать надлежащее лечение даже при наличии минимальной инфраструктуры. И наоборот, самое современное учреждение здравоохранения может за считанные минуты оказаться практически выведенным из строя из-за отсутствия условий безопасной работы. Центральное место в настоящем справочном документе отводится этим реалиям, связанным с отсутствием безопасности, во всех их проявлениях, и международно-правовым режимам, применимым к оказанию медицинской помощи и сохранению на надлежащем уровне структур здравоохранения и оказания соответствующих услуг во время вооруженного конфликта и в других ситуациях насилия.

Поддержание на должном уровне медицинского обслуживания всегда было и остается одной из главных забот Международного движения Красного Креста и Красного Полумесяца. Целый ряд резолюций, принятых Движением, посвящен уходу за ранеными и больными, защите медицинского персонала и учреждений, а также – в более широком смысле – персонала, обеспечивающего оказание помощи. Например, в Резолюции 8 Мир, международное гуманитарное право и право прав человека , которая была принята в 1997 г. в Севилье, Совет делегатов выразил озабоченность в связи с опасностями, угрожающими персоналу Красного Креста и Красного Полумесяца, равно как и других гуманитарных организаций. Особая озабоченность выражена в связи с преднамеренными нападениями, часто со смертельным исходом, взятием заложников и неуважением эмблем Красного Креста и Красного Полумесяца. Совет делегатов подтвердил обязанность сторон в вооруженном конфликте по международному гуманитарному праву уважать и защищать деятельность по оказанию помощи, в частности – персонал, занимающийся оказанием помощи. В том же ключе Резолюция 3 XXX Международной конференции 2007 г. ( Подтверждение и имплементация международного гуманитарного права: Защита человеческой жизни и достоинства во время вооруженного конфликта ) напоминает о важности уважения и защиты медицинского персонала, медицинских учреждений и санитарно-транспортных средств, обеспечения доступа к гуманитарной помощи и содействия ему, а также уважения эмблем.

Составным частям Движения принадлежит важная роль в содействии улучшению положения дел с уважением системы здравоохранения и всех категорий специалистов системы здравоохранения во время вооруженных конфликтов и в других ситуациях вооруженного насилия. МККК и Национальные общества, опирающиеся на помощь Международной Федерации, проводят большую работу в плане поддержки государственных властей в распространении знаний о соответствующих нормах международного гуманитарного права и их имплементации в национальном законодательстве и внутригосударственной практике. Озабоченность Международного Движения Красного Креста и Красного Полумесяца этой проблемой и его твердое намерение искать пути ее решения связаны еще и с тем, что составные части Движения нередко сами принимают непосредственное участие в оказании помощи раненым и больным, а безопасность их сотрудников и добровольцев часто не обеспечивается во время вооруженных конфликтов и в других ситуациях насилия. Согласно данным, собранным Французским фондом Мориса де Мадра, с 2004 г. 57 добровольцев и медиков обществ Красного Креста и Красного Полумесяца, оказывавших первую помощь, были убиты или ранены при исполнении своих обязанностей в результате направленных против них актов насилия.

Движение и все его составные части постоянно занимаются решением проблем, связанных с угрозами безопасности. Недавние инициативы МККК по разработке всеобъемлющих междисциплинарных руководящих принципов, призванных содействовать укреплению потенциала Национальных обществ стран, затронутых вооруженными конфликтами или иными ситуациями насилия либо рискующих быть ими затронутыми, иллюстрируют эту растущую озабоченность (например, программа обеспечения более безопасного доступа, призванная поддержать эффективную работу Национальных обществ в ситуациях насилия, когда ключевым фактором является одобрение оказания гуманитарной помощи). Движение обладает также хорошими возможностями в плане установления контактов с другими гуманитарными организациями и учреждениями, ведающими вопросами здравоохранения, в целях мобилизации международной общественности, и чтобы неустанно напоминать о том, что надлежащим образом организованное оказание медицинской помощи является одной из важнейших услуг, ослабление которой может только усугубить страдания тех, кто больше всех нуждается в ней.

Здравоохранение в условиях вооруженных конфликтов и других ситуаций насилия: реальность и право

Международное право, в особенности международное гуманитарное право и международное право прав человека, содержит целый ряд положений, регламентирующих функционирование здравоохранения в период вооруженного конфликта и при других ситуациях насилия и обеспечивающих его защиту.

В настоящем справочном документе главное внимание сосредоточено на ситуациях вооруженного конфликта, поскольку масштабные боевые действия, особенно с использованием тяжелых вооружений, быстро приводят к перегрузке структур системы здравоохранения из-за наплыва раненых.

В других ситуациях насилия нормальному лечению раненых и больных также могут мешать проблемы с безопасностью, в том числе и для персонала , структур и транспортных средств системы здравоохранения. В связи с предстоящей в 2011 г. Международной конференцией другие ситуации насилия будут рассмотрены более детально.

В ситуациях вооруженного конфликта международное гуманитарное право в части, касающейся раненых, больных и работников здравоохранения, содержит ряд основополагающих норм. Сюда относится розыск и подбирание раненых и больных, равно как и уход за ними без какой бы то ни было дискриминации; защиту раненых и больных и гуманное обращение с ними; уважение и защиту персонала системы здравоохранения при исполнении им своих обязанностей. Эти нормы установлены и детально прописаны в соответствующих договорах, в частности, в четырех Женевских конвенциях 1949 г. и Дополнительных протоколах к ним 1977 г. Они также в целом признаны отражающими обычное международное право. Нормы международного гуманитарного права дополняются положениями международного права прав человека, применяемыми в любое время. При этом положения гуманитарного права, касающиеся раненых и больных, а также защиты медицинского персонала, медицинских формирований и санитарного транспорта, как правило, значительно более детализированы, чем нормы права прав человека.

Ситуации, не достигающие порога вооруженного конфликта, такие, как нарушения внутреннего порядка, возникновение обстановки внутренней напряженности и беспорядки , регулируются исключительно международным правом прав человека, а не международным гуманитарным правом. Международное право прав человека проповедует те же ценности и гарантирует, явным образом или в толковании, применение таких же основополагающих норм, касающихся оказания медицинской помощи раненым и больным, что и международное гуманитарное право. Однако между этими двумя отраслями права есть существенные различия, состоящие, например, в том, что международное гуманитарное право связывает все стороны в конфликте (в том числе и негосударственные), а право прав человека – только государства. Кроме этого, гуманитарное право делает акцент на доступе к медицинской помощи и гуманитарной помощи, в то время как право прав человека уделяет большее внимание стандартам здравоохранения. Хотя право прав человека менее детализировано, чем гуманитарное право, существует целый свод его толкований, в том числе правозащитными организациями, судами, а также экспертами Организации Объединенных Наций.

Обязанность разыскивать раненых и больных, оказывать им помощь и эвакуировать их

Очень большую озабоченность вызывает то, что в во время вооруженных конфликтов и при других ситуациях насилия раненые или больные – будь то военнослужащие или гражданские лица – иногда не получают первой помощи и не имеют доступа к услугам здравоохранения в результате небрежности или потому, что их потребности считаются второстепенными по сравнению с военными соображениями. И в наши дни, как и сто пятьдесят лет назад в битве при Сольферино, случается, что комбатантов оставляют умирать на поле боя.

Помимо простой небрежности есть различные препятствия, намеренно создаваемые, чтобы помешать персоналу и транспортным средствам системы здравоохранения добраться до нуждающихся в помощи, а последним – получить помощь в структурах системы здравоохранения. Машины скорой помощи иногда задерживаются на контрольно-пропускных постах или вынуждены отправляться обратно, не выполнив вызова. Медицинским работникам не дают оказать первую помощь пострадавшим в первые, самые критические моменты после ранения. Персоналу системы здравоохранения активно мешают попасть на место работы. Иногда власти отказывают медицинским работникам в доступе в какой-либо район или не разрешают раненым и больным из этого района выехать, что делает невозможным своевременное оказание медицинской помощи. Кроме этого, иногда блокируется снабжение структур системы здравоохранения.

В дополнение к этому пациентов иногда уводят из больниц лица из состава вооруженных формирований противника, чтобы подвергнуть допросу или совершить акт возмездия, хотя они все еще нуждаются в лечении. Поэтому случается, что люди бегут из больницы в страхе, что их обнаружит противник, и их постигнет такая же участь. В других ситуациях насилия раненых во время беспорядков арестовывают и забирают из машин скорой помощи или из больниц.

Обязанность подбирать раненых и больных и ухаживать за ними занимает центральное место в международном гуманитарном праве. Она означает, что государства и негосударственные стороны в конфликте должны принимать все возможные меры для того, чтобы гарантировать максимально быстрое предоставление медицинской помощи раненым и больным независимо от их статуса и принадлежности.

Международное гуманитарное право явным образом определяет, что раненые и больные должны пользоваться уважением и защитой в любое время и ни при каких обстоятельствах не могут подвергаться нападению. С ними надлежит обращаться гуманно и оказывать им медицинскую помощь, которая им требуется по состоянию здоровья . Их надлежит оградить от дурного обращения и грабежа . Никто не может быть намеренно оставлен без медицинской помощи и ухода .

Всегда, когда позволяют обстоятельства, и особенно после каждого боя, каждая сторона, находящаяся в конфликте, должна немедленно принять все возможные меры к тому, чтобы разыскать, подобрать и эвакуировать раненых, больных и лиц, потерпевших кораблекрушение, без какого-либо различия неблагоприятного характера . Женевские конвенции предусматривают, что каждый раз, когда это позволяют обстоятельства, должны заключаться соглашения о перемирии или о прекращении огня, чтобы позволить подобрать раненых и больных, транспортировать их, а также произвести обмен ими, будь то на поле боя, в окруженной или осажденной зоне, и о пропуске в эту зону медицинского персонала и санитарного имущества . Воюющим сторонам рекомендуется создавать санитарные и безопасные зоны для защиты раненых и больных, а также тех, кто за ними ухаживает, и управлять этими зонами так, чтобы оградить их от последствий войны, а также создавать безопасные зоны уже в мирное время и взаимно признавать их в случае возникновения войны . Им также рекомендуется заключать взаимные соглашения о создании в районах, где идут бои, нейтрализованных зон, предназначенных для защиты от связанных с боями опасностей раненых, больных и гражданских лиц . Признается особая роль МККК в содействии созданию и признанию таких зон .

Отказ в доступе к медицинской помощи, приводящий к серьезным моральным и физическим страданиям, может также быть квалифицирован как нарушение запрещения дурного обращения в гуманитарном праве и праве прав человека. В худших случаях раненых или больных оставляют умирать от полученных ранений или болезни. Это может быть приравнено к произвольному лишению жизни.

Конкретные нормы международного гуманитарного права применяются к лицам, находящимся во власти стороны в конфликте или любым иным образом лишенным свободы. Им надлежит оказывать необходимую медицинскую помощь . Их физическому или психическому состоянию здоровья и неприкосновенности не должен наноситься ущерб путем какого-либо неоправданного действия или упущения. Запрещается подвергать таких лиц какой бы то ни было медицинской процедуре, которая не требуется по состоянию здоровья указанного лица и не соответствует общепринятым медицинским нормам, применяемым при аналогичных с медицинской точки зрения обстоятельствах к гражданам стороны, производящей эту процедуру, которые не лишены свободы в какой бы то ни было форме . Лагеря для военнопленных должны иметь соответствующие лазареты , а держащая в плену держава должна взять на себя все расходы по оказанию необходимой медицинской помощи . Гражданские лица должны получать медицинскую помощь и лечение в больницах в той же степени, что и граждане заинтересованного государства . Лица, интернированные в связи с немеждународным вооруженным конфликтом, имеют право на медицинское обследование в рамках возможностей интернирующих властей .

Обязанность заботиться о раненых и больных в первую очередь возлагается на воюющие стороны. Любая забота, проявленная местным населением, гуманитарными организациями или любыми другими третьими сторонами не освобождает эти стороны от обязанности обеспечить физическое и моральное благополучие раненых и больных .

В то же время право прав человека провозглашает право на здоровье , призванное гарантировать для каждого человека доступ к условиям, способствующим здоровью . Это право человека не подразумевает установления какого-либо абсолютного стандарта здравоохранения, но, скорее, требует, чтобы государства гарантировали для каждого максимально достижимый уровень физического и психического здоровья посредством надлежащей организации медицинского обслуживания. Оно предполагает как негативную обязанность не создавать произвольно препятствия для оказания медицинской помощи, так и позитивную обязанность принимать все возможные меры, чтобы обеспечить доступ к услугам здравоохранения, в том числе в ситуациях насилия. Это право следует рассматривать в комбинации с другими правами человека, такими, например, как право на жизнь и запрещение всех форм дурного обращения. Государства не могут практиковать дискриминацию в области медицинского обслуживания по таким критериям, как раса, цвет кожи, пол, язык, религия, политические или иные воззрения, национальное или социальное происхождение, имущественное положение, рождение или иные статусные соображения .

Поддержание функционирования здравоохранения в трудных условиях войны и насилия

Большую озабоченность гуманитарного сообщества вызывает тот факт, что любая структура системы здравоохранения, находящаяся вблизи зоны конфликта, сталкивается со сложностями в работе: даже если не совершаются прямые нападения на персонал, и не причиняется ущерб инфраструктуре, сложности вызваны простым увеличением числа лиц, нуждающихся в медицинской помощи. В период активных боевых действий быстро наступает перегрузка существующих структур здравоохранения, особенно при большом числе пострадавших среди гражданских лиц, как это происходит в современных вооруженных конфликтах, в частности, когда бои разворачиваются в густонаселенных местностях. В результате отсутствия условий для безопасной работы и наплыва раненых работа этих учреждений может стать менее эффективной. Потребность в оказании медицинской помощи значительно возрастает как раз тогда, когда нарушаются условия для ее предоставления. Простой, но часто встречающийся пример такого положения дел – невозможность работы персонала перегруженного учреждения системы здравоохранения из-за того, что обстановка слишком опасна. Бывают даже ситуации, когда персоналу сложно добраться до места работы. Образуется и дефицит самых необходимых материалов и запасов, таких, как бинты, лекарства и кровь для переливания. Кроме этого, люди, спасающиеся из зоны боевых действий, могут искать убежища в больницах. Больнице иногда приходится тратить свои драгоценные ресурсы на то, чтобы приютить, накормить и напоить сотни таких людей, обращающихся за помощью. В результате может ухудшиться качество лечения и, как следствие, произойти рост количества летальных исходов и случаев инвалидности среди пациентов, чего в обычных условиях можно было бы избежать.

Работа служб электро - и водоснабжения жизненно важна для функционирования учреждений здравоохранения. Однако умышленные или неумышленные отключения сплошь и рядом случаются при активных наземных боевых действиях или артиллерийских или воздушных бомбардировках. В результате эти службы оказываются наиболее уязвимыми как раз тогда, когда возрастает число нуждающихся в медицинской помощи.

Даже в условиях хаоса и разрушений, вызванных вооруженным конфликтом, воюющие стороны все равно обязаны заботиться о раненых и больных. Конечно, на качество медицинского обслуживания, которое они обязаны обеспечить, влияют обстоятельства, связанные с ситуацией конфликта. Обязанность заботиться о раненых и больных не подразумевает какого-то абсолютного стандарта медицинского обслуживания. Она означает всего лишь обязанность приложить максимальные усилия . Иными словами, воюющие стороны должны принять все возможные меры к тому, чтобы лица, нуждающиеся в медицинской помощи, получили бы ее без промедления, а персонал и структуры системы здравоохранения смогли бы удовлетворить потребности раненых и больных.

Международное гуманитарное право признает сложность обеспечения функционирования здравоохранения в условиях вооруженного конфликта и требует, чтобы в районах, где работа гражданских медицинских служб нарушена по причине боевых действий, гражданскому медицинскому персоналу оказывалась любая возможная помощь . Ему должен быть обеспечен доступ в любое место, где его услуги являются необходимыми, при условии соблюдения таких мер контроля и безопасности, которые соответствующая сторона в конфликте может счесть необходимыми . В случае оккупации оккупирующая Держава обязана при помощи всех имеющихся у нее средств обеспечить и поддерживать функционирование системы здравоохранения и оказывать гражданскому медицинскому персоналу всяческую помощь в его работе .

Аналогичным образом, в праве прав человека право на здоровье следует понимать как означающее прямо выраженную обязанность государств обеспечить медицинское обслуживание. Хотя наличие ресурсов у государства и нарушение функционирования системы в результате ситуации насилия должны соответствующим образом учитываться, власти все равно обязаны сделать все возможное в данных обстоятельствах, чтобы обеспечить оказание необходимой медицинской помощи раненым и больным. Инвалиды – отдельная группа с особыми потребностями. Конвенция о правах инвалидов явным образом предусматривает, что в ситуациях, сопряженных с риском, в том числе в ситуациях вооруженного конфликта или других чрезвычайных ситуациях, государства-участники должны принять все необходимые меры для обеспечения безопасности инвалидов .

Поддержание стандартов здравоохранения и защита медицинских учреждений

Трудности, с которыми сталкиваются работники здравоохранения в случае конфликта и в других ситуациях насилия, очень серьезны и оказывают влияние на саму этику оказания медицинских услуг. В деятельности в условиях вооруженного конфликта и других ситуаций насилия возникает множество трудностей и ограничений, в частности, необходимость адаптации стандартов здравоохранения к новым и опасным условиям работы. Например, стандарт лечения, который стремится обеспечить хирургический госпиталь МККК, основан на подходе, который можно резюмировать словами хорошо оказывать базовую помощь и который не предполагает проведение большого числа специализированных хирургических вмешательств. Учитывая наличие множества ограничений, такой подход соответствует медицинской этике.

Помимо практических трудностей, связанных с оказанием медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях, работники здравоохранения иногда сталкиваются с прямым давлением и даже угрозами. Часто им приходится работать в местах и условиях, практически не позволяющих обеспечить эффективное лечение. Выполнению ими своей работы может препятствовать и принуждение применять избирательный подход при лечении раненых и больных на основании критериев, не связанных с состоянием их здоровья, например, на основании принадлежности к той или иной стороне в конфликте. Случается, что медицинским работникам МККК и Национального общества задают вопросы, относящиеся к сбору информации разведывательного характера .

Международное гуманитарное право определяет, что между ранеными и больными не должно проводиться никакого различия по каким бы то ни было соображениям, кроме медицинских . Только по медицинским причинам неотложного характера допускается преимущество в очередности оказания медицинской помощи .

Международное гуманитарное право также защищает здравоохранение тем, что явным образом предусматривает, что оказание медицинской помощи раненым или больным – будь то комбатанты или гражданские лица – ни при каких обстоятельствах не может считаться правонарушением. Это относится не только к оказанию медицинской помощи профессионалами, но также к любому человеку, ухаживающему за ранеными или больными. Помощь местного населения раненым и больным признается еще со времен первой Женевской конвенции 1864 г. Во время вооруженного конфликта никто не должен подвергаться преследованию или быть осужденным за то, что он ухаживал за ранеными или больными .

Международное гуманитарное право также защищает лиц, выполняющих медицинские обязанности, совместимые с медицинской этикой, и запрещает принуждать их к совершению действий, противоречащих нормам медицинской этики . Это означает, например, что персонал системы здравоохранения ни при каких обстоятельствах не должен подвергаться запугиванию, и ему не должно чиниться препятствий к оказанию помощи тем, кто больше всего в ней нуждается. Запрещено также принуждать такой персонал к разглашению конфиденциальной информации, имеющей отношение к состоянию здоровья пациентов , хотя предусмотрены и исключения из этого правила, например, в случае информирования властей об инфекционных заболеваниях.

Санкционирование проведения гуманитарных операций и содействие их осуществлению для обеспечения медицинского обслуживания

Во многих случаях потребности в период вооруженного конфликта превышают возможности любой из сторон в плане обеспечения медицинского обслуживания гражданских лиц. Именно поэтому международное гуманитарное право определяет, что гуманитарная помощь должна дойти до тех, кто в ней нуждается. Однако на практике часто случается, что медицинским работникам мешают оказать помощь пострадавшим. Зачастую машины скорой помощи задерживаются по надуманным соображениям безопасности, не пропускаются через блокпосты, не могут преодолеть поставленные на их пути препятствия – другими словами, не доезжают до раненых. И люди умирают, так и не дождавшись машины скорой помощи, хотя элементарная первая помощь могла бы спасти им жизнь.

Воюющие стороны должны разрешать быстрый и беспрепятственный провоз гуманитарной помощи для нуждающихся гражданских лиц и содействовать ему, при условии, что такая гуманитарная помощь носит беспристрастный характер и оказывается без какого-либо неблагоприятного различия; при этом посылки с помощью могут быть проверены соответствующими сторонами . Такая помощь включает в себя и услуги здравоохранения. Стороны обязаны разрешать пропуск посылок с медицинскими и санитарными материалами, предназначенными исключительно для гражданских лиц любого другого государства, даже если это государство является их неприятелем . Естественно, пропуск гуманитарной помощи обусловлен согласием сторон в конфликте, которые устанавливают технические условия, при которых он разрешается . Однако сторона не может отказаться дать такое согласие по произвольным причинам .

Персонал, выделенный для обеспечения проведения операций по оказанию помощи, должен пользоваться уважением и защитой . Стороны в конфликте обязаны обеспечить свободу перемещения уполномоченного персонала по оказанию гуманитарной помощи, которая необходима в его работе. Лишь в случае настоятельной военной необходимости сторона, получающая посылки с помощью, может временно ограничить передвижения гуманитарной помощи . Гражданский медицинский персонал имеет доступ в любое место, где его услуги являются необходимыми, при условии соблюдения таких мер контроля и безопасности, которые может счесть необходимыми соответствующая сторона в конфликте .

Составные части Движения играют особую роль в подбирании раненых и больных и уходе за ними, поскольку международное гуманитарное право устанавливает, что обществам помощи, таким, как национальные общества Красного Креста и Красного Полумесяца, должно быть разрешено подбирать раненых, больных и лиц, потерпевших кораблекрушение, и ухаживать за ними даже на оккупированной территории . В немеждународных вооруженных конфликтах за ними явным образом закреплено право предлагать свои услуги . В ситуациях оккупации при условии соблюдения временных мер, которые в порядке исключения могут вводиться оккупирующей Державой по соображениям безопасности чрезвычайного характера оккупирующая держава должна разрешить признанным национальным обществам Красного Креста и Красного Полумесяца осуществлять свою деятельность в соответствии с принципами Движения Красного Креста и Красного Полумесяца. Другим обществам помощи также должно быть разрешено продолжить свою гуманитарную деятельность на тех же условиях . Женевские конвенции III и IV требуют, чтобы государства всегда признавали и уважали особое положение Международного Комитета Красного Креста в области распределения гуманитарной помощи среди военнопленных и покровительствуемых лиц .

Международное право прав человека не содержит таких конкретных положений относительно предоставления доступа для проведения гуманитарных операций. Однако права человека, такие, например, как право на здоровье, право на жизнь и другие должны уважаться и соблюдаться. Это означает, что в ситуациях насилия власти не имеют права препятствовать доступу к структурам системы здравоохранения лиц, нуждающихся в лечении, или мешать медицинскому персоналу прибыть туда, где люди нуждаются в его помощи. Если ограничения (например, на свободу передвижения) вводятся по соображениям государственной безопасности, они не должны превышать того, что абсолютно необходимо. При этом по соображениям государственной безопасности нельзя отменить обязанность соблюдать право на здоровье. Поэтому власти должны охранять право на здоровье, что подразумевает принятие всех возможных мер для того, чтобы обеспечить или восстановить доступ к лечению, если с ним возникли проблемы в результате действий частных акторов, например, лиц, участвующих в беспорядках.

Запрещение непосредственных нападений на персонал и структуры системы здравоохранения

Во время вооруженных конфликтов в худшем случае имеют место преднамеренные непосредственные нападения (в виде воздушных налетов и артиллерийских обстрелов) на больницы и другие структуры системы здравоохранения. Нередки и угрозы в отношении людей, находящихся в медицинских учреждениях, – будь то лечащий персонал или пациенты, и непосредственные нападения на них. Такое может происходить, если лица из состава вооруженных формирований видят в учреждениях здравоохранения место, где их противнику оказывается помощь, или где раненые из числа сил неприятеля наиболее уязвимы для дальнейших атак. Такие инциденты вызывают серьезнейшую озабоченность Движения, особенно если учесть, что в число жертв подобных нападений иногда входят его сотрудники и добровольцы. Нападения на работников здравоохранения, выполняющих свои исключительно гуманитарные функции, или на пациентов, которые являются гражданскими лицами или были выведены из строя, противозаконны.

Персонал системы здравоохранения – военный или гражданский – запрещено превращать в объект нападения, если он не выходит за рамки своих медицинских обязанностей, совершая действия, направленные против неприятеля. Он должен пользоваться уважением и защитой при любых обстоятельствах . Аналогичным образом, все структуры и транспортные средства системы здравоохранения, такие, как больницы, пункты оказания первой помощи, центры переливания крови, профилактические центры, склады медицинского имущества и медико-фармацевтические склады, родильные дома и т. д., пользуются защитой от нападения . Это вытекает из конкретных норм, применимых к медицинскому персоналу, медицинским учреждениям и санитарному транспорту, а также из основополагающих положений международного гуманитарного права, касающихся ведения военных действий и требующих, чтобы воюющие стороны в любое время проводили различие между гражданскими лицами и комбатантами , равно как и между гражданскими и военными объектами. Запрещено подвергать нападению гражданских лиц и гражданские объектов. Нападения никогда не должны носить неизбирательного характера, то есть при нападении удары не должны наноситься без разбора по военным и гражданским объектам .

Случайный ущерб персоналу и структурам системы здравоохранения и пациентам

Многие случаи, когда зданиям системы здравоохранения наносится ущерб, происходят, когда они подвергаются нападению случайно, потому что находятся рядом с законной военной целью. Это особенно характерно для ситуаций, когда боевые действия ведутся в густонаселенных районах, прежде всего в городах. Это приводит к гибели или ранениям медицинских работников и нарушению функционирования системы оказания медицинских услуг. МККК и Национальные общества были свидетелями большого числа таких инцидентов во многих недавних конфликтах.

Помимо соблюдения запрета на непосредственные нападения на структуры и персонал системы здравоохранения и нормы, относящейся к проведению различия, стороны в конфликте обязаны также соблюдать нормы, касающиеся соразмерности и принятия мер предосторожности, чтобы по возможности щадить гражданское население и гражданские объекты.

Принцип соразмерности запрещает нападения, которые, как можно ожидать, попутно повлекут за собой потери жизни среди гражданского населения, ранения гражданских лиц и ущерб гражданским объектам или и то и другое вместе, которые были бы чрезмерны по отношению к конкретному и непосредственному военному преимуществу, которое предполагается таким образом получить .

Принцип принятия мер предосторожности требует, чтобы при ведении военных действий постоянно проявлялась забота о том, чтобы щадить гражданское население, гражданских лиц и гражданские объекты. Особые меры предосторожности, принятия которых требует международное гуманитарное право, включают в себя обязанность сделать все возможное для того, чтобы удостовериться, что нападение направляется против военного объекта, а также принять все возможные меры предосторожности при выборе средств и методов ведения военных действий, чтобы избежать случайных потерь среди гражданских лиц и случайного ущерба гражданским объектам или, по крайней мере, свести их к минимуму .

Чтобы защитить раненых и больных, а также персонал и структуры системы здравоохранения, гуманитарное право требует, чтобы больницы и другие медицинские учреждения не размещались вблизи от военных объектов, чтобы нападения, направленные против последних, не создавали угрозы для учреждений здравоохранения . Как указывалось выше, право предусматривает также создание санитарных и безопасных зон для защиты раненых, больных и тех, кто за ними ухаживает, от последствий военных действий.

Чтобы защитить здания, персонал и пациентов от случайного ущерба (а также, естественно, и прямого нападения), зданиям системы здравоохранения можно придать большую устойчивость перед взрывной волной. Например, МККК покрывает окна самоклеющейся пленкой, чтобы свести к минимуму опасность от разлетающихся осколков стекла, и рекомендует администрации больниц поступать таким же образом.

Запрещение нецелевого использования структур системы здравоохранения

Основание для защиты структур системы здравоохранения, - тот факт, что они используются исключительно для ухода за ранеными и больными, - подрывается, когда эти структуры используются в вооруженном конфликте нецелевым образом для совершения нападений или складирования оружия, либо ставится под вопрос присутствием здоровых бойцов в зданиях или машинах скорой помощи. К сожалению, такие случаи происходят часто и подрывают доверие не только к используемым таким образом учреждениям, но и, в более общем плане, к тому, что оказание медицинской помощи носит исключительно гуманитарный характер. Это ведет к новым нападениям, новым разрушениям, эскалации насилия и актам возмездия.

Чтобы защитить гуманитарную функцию здравоохранения, запрещается использовать его структуры или персонал, чтобы защитить военные объекты от нападения или прикрыть военные действия, содействовать или препятствовать им .

Медицинские формирования, санитарный транспорт и медицинский персонал утрачивают право на защиту, если совершают или используются для совершения действий, направленных против неприятеля . Например, персонал системы здравоохранения, который включен в состав боевых подразделений, носит оружие и принимает непосредственное участие в военных действиях, не пользуется защитой. Правда, защита прекращается только после соответствующего предупреждения, во всех необходимых случаях устанавливающего разумный срок, и после того, как это предупреждение не дало результатов . Эта дополнительная страховка от утраты защиты от нападения нужна для того, чтобы раненые и больные в этих подразделениях не стали безвинными жертвами в результате действий, ответственности за которые они не несут.

Хотя действия, направленные против неприятеля , – довольно широкое понятие, утрата защиты происходит только тогда, когда такие действия идут вразрез с гуманитарной функцией здравоохранения. Например, структуры системы здравоохранения не утрачивают защиту только из-за того, что их персонал вооружен для самообороны и для защиты раненых и больных, находящихся на их попечении . Действиями, направленными против неприятеля , считаются следующие действия: непосредственное участие в военных действиях в нарушение принципа строгой нейтральности, выходящее за рамки гуманитарных обязанностей персонала системы здравоохранения ; использование структур или транспортных средств системы здравоохранения для того, чтобы укрывать здоровых комбатантов, хранить оружие или боеприпасы, их использование в качестве наблюдательного пункта или прикрытия для военной операции ; перевозка здоровых военнослужащих, оружия или боеприпасов, сбор или передача разведывательных данных .

Уважение отличительных эмблем красного креста, красного полумесяца и красного кристалла

Нападения иногда бывают направлены непосредственно на лица и объекты, четко обозначенные отличительными эмблемами. Во многих таких случаях их прямыми жертвами становятся добровольцы Национального общества, оказывающие первую помощь.

Отличительные эмблемы красного креста, красного полумесяца и красного кристалла усиливают защиту медицинского персонала, медицинских формирований и санитарного транспорта. Международное гуманитарное право предусматривает, что медицинские формирования, санитарный транспорт и медицинский персонал должны быть обозначены хорошо различимой эмблемой .

Умышленные нападения на медицинский персонал и медицинские объекты, обозначенные отличительными эмблемами Женевских конвенций, запрещены международным правом и рассматриваются как военные преступления .

Чтобы структуры, персонал и транспортные средства, используемые исключительно для оказания медицинской помощи, не путали с объектами, транспортом и персоналом, выполняющими те или иные военные функции, необходимо напоминать всем сторонам о том, как важно не допускать ненадлежащего использования отличительных эмблем . Международное гуманитарное право требует, чтобы все государства ввели в действие законодательство о предупреждении и пресечении ненадлежащего использования эмблемы , которое приводит к ослаблению ее защитной силы именно тогда, когда эта защита особенно нужна.

Следует подчеркнуть, что конкретное запрещение нападений на персонал и структуры системы здравоохранения и нормы, касающиеся проведения различия, применяются независимо от наличия или отсутствия эмблемы. Защита, обеспечиваемая эмблемами, предназначена для того, чтобы усилить покровительство, которым уже пользуется здравоохранение, – они не являются условием его защиты. Это – применение общего принципа, согласно которому отличительные эмблемы призваны облегчить опознавание. Иными словами, структуры и персонал системы здравоохранения пользуются защитой благодаря выполняемой ими особой функции, а если речь идет о гражданском персонале и гражданских объектах, - потому что они гражданские, независимо от того, обозначены ли они эмблемой. Обозначение эмблемой – всего лишь наглядное указание на функцию и само по себе не предоставляет защиты.

Заключение

Резюмируя, можно сказать, что именно тогда, когда медицинская помощь нужнее всего, а именно, в период вооруженного конфликта и в других ситуациях насилия, при ее оказании возникают самые серьезные проблемы. Главное ограничение здесь связано с отсутствием условий для безопасной работы. Помехи, описанные выше, а именно, перегрузка медицинских учреждений, а иногда и полное нарушение работы системы здравоохранения, факторы, относящиеся к сфере безопасности, которые мешают раненым и больным получить доступ к медицинской помощи, нападения и насилие – иногда преднамеренные, иногда носящие случайный характер, - относятся к числу реалий вооруженных конфликтов и других ситуаций насилия. В этих условиях соблюдение норм международного гуманитарного права и права прав человека позволило бы избежать очень многих смертей, сократило бы число раненых и способствовало бы улучшению качества медицинской помощи, предоставляемой тем, кто в ней нуждается.

Оказание медицинской помощи во время вооруженных конфликтов и в других ситуациях насилия – один из основных видов деятельности, которые ассоциируются с Международным движением Красного Креста и Красного Полумесяца. Оно выражает саму суть Движения, и различные его составные части должны активно способствовать улучшению доступа к медицинской помощи и созданию более безопасных условий для работы.

Жизненно важно, чтобы оказание медицинской помощи, занимающее центральное место в гуманитарной миссии Движения, уважалось и пользовалось защитой. В распоряжении Движения есть множество средств, при помощи которых оно может поддерживать и пропагандировать правовые инструменты, регулирующие вопросы безопасности оказания медицинской помощи и составляющие основу предлагаемой резолюции. МККК и Национальные общества при поддержке Международной Федерации призваны играть особую роль в распространении международного гуманитарного права и в поддержке государств в их усилиях, направленных на имплементацию международного гуманитарного права в своих юридических системах и практике. В ситуациях вооруженного конфликта и других ситуациях насилия МККК, в соответствии со своим мандатом, должен напоминать сторонам в конфликте об их обязанности, определенной нормами МГП и другими применимыми правовыми нормами, уважать медицинскую помощь и способствовать ее быстрому оказанию в безопасных условиях.

Настоящий справочный документ и резолюция, которая будет представлена на рассмотрение Совета делегатов, имеют целью напомнить о важности оказания медицинской помощи для Движения и подтвердить решимость Движения улучшить положение дел с уважением и защитой медицинской помощи и ее быстрым и безопасным оказанием раненым и больным во время вооруженного конфликта и в других ситуациях насилия. Это – первый шаг в формулировании задачи перед ее вынесением на рассмотрение государств на XXXI Международной конференции, которая состоится в 2011 году

 


Читайте:


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Новости правозащитных организаций:

Булат и Султан Чилаевы

News image

5 июля 2007г. умер житель чеченского селения Серноводск Султан Чилаев, отец Булата Чилаева, водителя медпрограммы «Гражданского содействия». Я видела Султана тольк...

Третейский суд по Правам Человека

News image

Третейский суд по Правам Человека учрежден 5 декабря 2007 г.  Общероссийским общественным движение «За права человека». Правозащитники взялись за этот революционны...

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МХГ. Поддержка гражданских коалиций

News image

Поддержка гражданских коалиций разнопрофильных неправительственных организаций – одно из важнейших направлений работы Московской Хельсинкской группы на сегодняшний...

В защиту личности:

МЕЖДУНАРОДНЫЙ ФОНД МИЛОСЕРДИЯ И ЗДОРОВЬЯ (МФМЗ)

News image

Вид деятельности, продукция, услуги:  МФМЗ является правопреемником Советского фонда милосердия и здоровья, который был образован в 1 987 году. Это ...

Деятельность Международного Комитета Красного Креста

News image

Краткая информация о структуре, задачах и деятельности МККК КТО МЫ * гуманитарная организация со штаб-квартирой в Швейцарии, работающая по все...

70 тысяч евро за пытки и изнасилование

News image

Россиянка выиграла дело в Европейском суде Европейский суд по правам человека (ЕСПЧ) в четверг обязал Россию выплатить 70 тысяч евро уроженке Ниж...

Устав Международного Комитета Красного Креста

News image

На своем заседании 24 июня 1998 г. Ассамблея Международного Комитета Красного Креста приняла новый Устав МККК. Когда Ассамблея принимала решения в с...

Как можно участвовать в «Движении против рака»

News image

Встречаться с онкологическими больными, членами  их семей, рассказывать им о собственном  опыте борьбы с заболеванием, поддерживать в них решимость ...

Встреча российских правозащитников с помощником президента С

News image

Радиостанция Эхо Москвы / 08.09.2010 И.ВОРОБЬЕВА: 16 часов 9 минут в Москве, дневной «Разворот» продолжается